Vergoeding door zorgverzekeraars
In alle gevallen heeft u een verwijzing van de huisarts of medisch specialist nodig.
Informeer eerst bij uw zorgverzekeraar
De facturatie van het NKCV gaat per 2023 via het AMC (PUK) met AGB-code :54540065. Het gaat om specialistische GGZ zorg, dit wordt vergoedt vanuit de basisverzekering.
Voor de polisvoorwaarden en het eigen risico adviseren wij altijd om contact op te nemen met de eigen zorgverzekering om niet voor verrassingen te komen staan.
Voor alle zorg aan kinderen tot 18 jaar geldt géén eigen risico. De gemeente vergoedt de zorg geleverd door het NKCV.
Eigen risico
Met ingang van 2022 verandert er iets in de berekening van het Eigen Risico als u wordt behandeld binnen de GGZ.
Zo gaat het nu
Nu krijgt de zorgverzekeraar aan het einde van een traject, één rekening met daarin alle onderdelen van de behandeling. De zorgverzekeraar kijkt naar de startdatum van de behandeling om te bepalen bij welk kalenderjaar de rekening hoort. Als de zorgverzekeraar de rekening betaalt, kijkt hij of het eigen risico voor dát kalenderjaar al was opgemaakt.
Een voorbeeld: een patiënt heeft in oktober, november en december 2020: 8 gesprekken met een psycholoog. De behandeling gaat verder in 2021. In januari en februari zijn er nog 4 gesprekken. Dan is de behandeling klaar. Alle 12 gesprekken staan op dezelfde rekening die in maart 2021 naar de zorgverzekeraar gaat. Die kijkt naar de startdatum van de behandeling. Die was in oktober 2020. De rekening telt mee voor het eigen risico van 2020.
Zo gaat het vanaf 2022
In het zorgprestatiemodel worden ggz-behandelingen niet meer als traject afgerekend. De rekening wordt gestuurd kort nadat de consulten plaatsvinden, bijvoorbeeld aan het einde van de maand. Op zo’n rekening kunnen dan bijvoorbeeld 2 of 3 consulten staan. De zorgverzekeraar telt de activiteiten die in 2022 plaatsvinden mee in de berekening van het eigen risico voor 2022. De zorgprestaties die in 2023 plaatsvinden, tellen mee in de berekening van het eigen risico voor 2023.
Een voorbeeld: een patiënt heeft in 2022: 8 gesprekken met een psycholoog. De behandeling gaat verder in 2023. In 2023 heeft hij 2 gesprekken met een psycholoog. De 8 gesprekken die in 2022 plaatsvinden tellen mee voor het eigen risico van 2022. De 2 gesprekken die in 2023 plaatsvinden tellen mee voor het eigen risico van 2023.
Zo gaat de overgang naar het nieuwe model
Aan het eind van 2021 worden alle lopende zorgtrajecten administratief afgesloten en gefactureerd. Deze rekening hoort bij het kalenderjaar 2021. De verzekeraar beoordeelt of het eigen risico voor 2021 al is opgemaakt. Als dat niet zo is, brengt hij Eigen Risico in rekening.
Vanaf 2022 worden de consulten per maand en niet meer als traject afgerekend. De facturen worden elke maand verstuurd en de verzekeraar telt deze facturen mee voor het verrekenen van het Eigen Risico van 2022.